Diyafram Yüksekliği nedir? Belirtileri ve tedavi halleri nelerdir?
Yetişkinlerde az görülen bir rahatsızlık olan diyafram yüksekliğinin en besbelli özelliği nefes darlığı. Birçok vakit tesadüfen tanısı konulan hastalıkta nefes darlığı şikayeti öbür bir rahatsızlıktan kaynaklanmıyor ise kesinlikle diyafram yüksekliği açısından da değerlendirilip tedavi edilmelidir.
Husus ile ilgili bilgi veren Göğüs Cerrahisi Uzmanı Doç. Dr. Özkan Demirhan,” Diyafragma en değerli teneffüs kaslarımızdan olup karın boşluğunu göğüs boşluğundan ayıran yassı geniş kas yapısına verilen isimdir. Diyafram yüksekliği (Evantrasyon) diyafram kasının tümünün yahut bir kısmının, kaburgaya bağlı olduğu kısımları ve organ temasları bozulmamak kaydı ile kalıcı olarak yükselmesidir. Bu erişkinlerde az görülen bir durumdur. Diyafram yüksekliği primer ya da kazanılmış frenik hudut hasarı sonrası oluşabilir. Bu anomali çoklukla sol diyaframda görülmekle birlikte diyaframda kas lifleri yoğunluğunda besbelli bir azalma ile karakterizedir. Buna rağmen, diyaframda medyana gelen inme durumunda kasın vazifesi biraz zayıflamış olsa dahi, kas yoğunluğu olağan hudutlara yakın durumda kalmaktadır. Diyafram felci ekseriyetle frenik hudut (diyafragmayı uyaran sinir) hasarına bağlı olarak ortaya çıkmakta. Lakin diyafragma yüksekliği sıklıkla rastgele bir sinirsel hasar olmadan saf bir dejeneratif kas hastalığı olarak ortaya çıkar. Diyafram yüksekliği ve diyafram felcinin nedenleri farklı olsa da çoklukla tıpkı radyolojik görünüm ve tıpkı klinik durumlara sebep olur. Diyafram yüksekliği erkek popülasyonunda daha yaygındır” biçiminde konuştu.
Diyafram yüksekliğinin neden olduğu belirtilere değinen Demirhan,” Diyafram yüksekliği ya da diyafram felci olan hastalarda nefes darlığı en önemli belirti olarak karşımıza çıkar. Diyafram yüksekliği ya da felci olan hastalarda, diyaframın hareketsizlik nedeniyle işlevi azalmış ya da kaybolmuştur. Dolayısı ile akciğer ve toraks duvarının ahenk bozukluğu nedeni ile teneffüste değerli değişiklikler olur ya da teneffüs bozulur. Bu da nefes darlığı hissini arttıran faktörler ortasındadır. Kimi hastalarda da hipoksemi denilen kanda oksijen azalması görülebilir. Hipoksemiyi düzeltmek için gelişen refleks hiperventilasyon yani kanın olağan gaz düzeyini korumak için gerekli olan olağan hava giriş-çıkışının olağan seviyenin üzerinde gerçekleşmesi durumunda ise solunumsal alkaloza neden olur. Olağan şahısların bilakis, yatar konumda abdominal yani karın organlarının toraksa hakikat yer değiştirmesi, akciğer hacimlerinde daha da azalmaya yol açacağından birtakım hastalarda ileri derecede teneffüs bozukluğu görülebilir. Bilhassa sol hemidiyafram yüksekliği olan hastalarda karın ağrısı, şişkinlik, mide ekşimesi, kusma, geğirme, bulantı, kabızlık ve kilo kaybı üzere belirtiler gelişebilir. Bu şikayetler karakteristik olarak durum değişiklikleri ile şiddetlenir. Orta ve ileri seviyede evantrasyonu olan hastaların muayenesinde, etkilenen tarafta göğüs kafesinin alt kısmında çöküklük oluşması, batında ise dolgunluk tespit edilebilir. Eğilmekle yahut yatar konumda şiddetli ve ilerleyici nefes darlığı oluşması diyafram yüksekliği için teşhis koyduran en ehemmiyeti nedendir. Hastalar sonunda daima dik durumda çalışmak ve oturur durumda uyumak zorunda kalmaktadır” tabirlerini kullandı.
Diyafram yüksekliğinde teşhis evresinde dikkat edilmesi gereklere ve tedavi yollarına değinen Doç. Dr. Özkan Demirhan,” Diyafram yüksekliği ya da felci olan birden fazla erişkin hastada şikayet yoktur. Diyafram yüksekliği çoklukla akciğer grafisinde tesadüfen tespit edilir. Tomografi ile öbür bir patolojik durum varsa ekarte edilir. Ultrasonografi ile diyafragma hareketinin olup olmadığı gözlenebilir. Nefes darlığı ya da ortopnenin, diyafram yüksekliği ya da felcine bağlı olduğunun kanıtlanması değerlidir. Bu nedenle, nefes darlığı ve ortopnenin mühleti ve ilerlemesini kıymetlendirmek, nefes darlığına yol açan öteki potansiyel nedenleri dışlamak için (morbid obezite, akciğer hastalığı, konjestif kalp yetmezliği vb.) titiz bir hikaye ve fizik muayene yapılmalıdır. Öteki nedenler dışlanmalıdır. Tedaviler ise evvelden açık metotlar ile yapılmakta iken günümüzde minimal invaziv olmak üzere transtorasik ve transabdominal tekniklerle diyafram plikasyon teknikleri geliştirilmiştir. Diyafragmanın olağan konumuna getirilmesi sonrası akciğerdeki baskı ortadan kalkar ve efor kapasitesi artar. Bilateral diyafram paralizisi olan kuadriplejik hastalarda diyafram pili (DPS) kullanılmaktadır lakin bahsimiz dışında kalmaktadır” dedi.
Kaynak: Bültenler
Haberler.com
